Empleo de células madre mononucleares en el tratamiento de osteoartritis en rodilla: caso de estudio en Cuba / Using Mononuclear Stem Cells for Osteoarthritis-Knee Treatments: A Case Study in Cuba / Uso de células-tronco mononucleares no tratamento da osteoartrite de joelho: estudo de caso em Cuba

Resumen Introducción: el desarrollo alcanzado en la medicina regenerativa posibilita el tratamiento de enfer medades incurables o que tienen una respuesta reducida a las terapéuticas actuales, así como la dis minución del consumo de medicamentos, en algunos casos. En Cuba, las especialidades de angiología y de ortopedia y traumatología son las que más han aplicado esta terapia. En el artículo se interpretan estadísticamente los resultados de la comparación, mediante STATGRAPHICS® Centurion XVI, de las varia bles controladas en dos tratamientos de osteoartritis en rodilla, uno empleando células madre mononucleares obtenidas de la sangre periférica y otro con la terapia convencional, para fundamentar la superioridad del nuevo tratamiento. Presentación del caso: se trataron 100 pacientes adultos atendidos en el Departamento de Ortopedia del Instituto de Hematología e Inmunología por osteoartrosis de rodilla, divididos en dos grupos. El grupo A (control) recibió el tratamiento convencional de infiltración con acetato de triamcinolona en la articulación afectada. El grupo B (estudio) recibió la implantación del concentrado de células mononucleares adultas hematopoyéticas por vía percutánea. Conclusión: se analizaron cada una de sus variables y se pudo comprobar que la mayoría de los datos recopilados no cumplía con una distribución normal, por lo que las siguientes pruebas se ejecutaron tomando como referencia la mediana de cada muestra. Se comparó entre la evaluación del dolor a la actividad y el consumo de medicamentos de cada uno de los grupos de tratamiento. Se evidenció la mejor respuesta de los pacientes para el tratamiento con células madre y una disminución en el consumo de fármacos.

Abstract Introduction: The development achieved in regenerative medicine has allowed the treatment of incurable diseases or those with a reduced response to current therapies, as well as cases with decreased consump tion of medicines. In Cuba, angiology, orthopedic, and traumatology specialists use this therapy the most. In this paper, we have presented the statistical analysis using the STATGRAPHICS® Centurion XVI for controlled variables in two osteoarthritis-knee treatments, one using mononuclear stem cells obtained from the peripheral blood and the other with a conventional therapy so as to demonstrate the superiority of the new treatment regime. Case report: A total of 100 adult patients treated in the Orthopedic Department at the Hematology and Immunology Institute for osteoarthritis-knee pains were studied. Group A (control) received the conventional treatment with triamcinolone acetate infiltration in the affected knee. Group B received the percutaneous implantation of the hematopoietic adult mononuclear cell concentrate. Conclusion: The analysis of each of the variables was performed to verify that most of the collected data did not comply with a normal distribution; hence, the following tests were performed taking the median of each sample as a reference. Comparisons were made between the evaluation of pain to the activity, as well as the consumption of drugs from each of the treatment groups. The best response of the patients was indicated for treatments with stem cells and a decrease in the consumption of drugs.

Resumo Introdução: o desenvolvimento alcançado na medicina regenerativa possibilita o tratamento de doenças incuráveis ou que têm uma resposta reduzida frente às terapias atuais, bem como a redução do consumo de medicamentos, em alguns casos. Em Cuba, as especialidades de angiologia e ortopedia e traumato logia são as que mais têm aplicado esta terapia. O estudo interpreta estatisticamente os resultados da comparação, por meio do STATGRAPHICS® Centurion XVI, das variáveis controladas em dois tratamentos de osteoartrite de joelho, sendo um utilizando células-tronco mononucleares obtidas de sangue periférico e outro com terapia convencional, com o objetivo de comprovar a superioridade do novo tratamento. Apresentação do caso: foram tratados 100 pacientes adultos atendidos no Departamento de Ortopedia do Instituto de Hematologia e Imunologia para osteoartrite de joelho, divididos em dois grupos. O grupo A (controle) recebeu tratamento convencional de infiltração com acetato de triancinolona na articulação afetada. O grupo B (estudo) recebeu implantação percutânea de concentrado de células mononucleares hematopoiéticas adultas. Conclusão: a análise de cada uma de suas variáveis foi realizada e constatou-se que a maioria dos dados coletados não obedecia a uma distribuição normal, de modo que os seguintes testes foram realizados tomando-se como referência a mediana de cada amostra. Foram feitas compara ções entre a avaliação da dor à atividade, bem como o consumo de medicamentos em cada um dos grupos de tratamento. Evidenciou-se uma melhor resposta dos pacientes ao tratamento com células-tronco e diminuição do consumo de medicamentos.

Análise da subnotificação de COVID-19 no Brasil / Analysis of COVID-19 under-reporting in Brazil

RESUMO Objetivo: Estimar as taxas de notificação de casos de doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19) para o Brasil em geral e em todos os estados. Métodos: Estimamos o número real de casos de COVID-19 utilizando o número de óbitos notificados no Brasil e em cada estado e a proporção entre casos e letalidade, conforme a Organização Mundial da Saúde. A proporção entre casos e letalidade prevista para o Brasil foi também ajustada segundo a pirâmide de idade populacional. Assim, a taxa de notificações pode ser definida como o número de casos confirmados (informados pelo Ministério da Saúde) dividido pelo número de casos previstos (estimado a partir do número de óbitos). Resultados: A taxa de notificação de COVID-19 no Brasil foi estimada em 9,2% (IC95%: 8,8% - 9,5%), sendo que, em todos os estados, as taxas encontradas foram inferiores a 30%. São Paulo e Rio de Janeiro, os estados mais populosos do país, mostraram baixas taxas de notificação (8,9% e 7,2%, respectivamente). A taxa de notificação mais alta ocorreu em Roraima (31,7%) e a mais baixa na Paraíba (3,4%). Conclusão: Os resultados indicam que a notificação de casos confirmados no Brasil é muito abaixo da encontrada em outros países que avaliamos. Assim, os responsáveis pela tomada de decisões, inclusive os governos, não têm conhecimento da real dimensão da pandemia, o que pode prejudicar a determinação das medidas de controle.

ABSTRACT Objective: To estimate the reporting rates of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases for Brazil as a whole and states. Methods: We estimated the actual number of COVID-19 cases using the reported number of deaths in Brazil and each state, and the expected case-fatality ratio from the World Health Organization. Brazil's expected case-fatality ratio was also adjusted by the population's age pyramid. Therefore, the notification rate can be defined as the number of confirmed cases (notified by the Ministry of Health) divided by the number of expected cases (estimated from the number of deaths). Results: The reporting rate for COVID-19 in Brazil was estimated at 9.2% (95%CI 8.8% - 9.5%), with all the states presenting rates below 30%. São Paulo and Rio de Janeiro, the most populated states in Brazil, showed small reporting rates (8.9% and 7.2%, respectively). The highest reporting rate occurred in Roraima (31.7%) and the lowest in Paraiba (3.4%). Conclusion: The results indicated that the reporting of confirmed cases in Brazil is much lower as compared to other countries we analyzed. Therefore, decision-makers, including the government, fail to know the actual dimension of the pandemic, which may interfere with the determination of control measures.

Pérdidas económicas para las compañías aseguradoras derivadas de personas lesionadas en accidentes de tránsito: aplicación de un modelo de pérdidas agregadas / Economic Losses for Insurers Arising from Injured in Traffic Accidents: Applying a Loss Distribution Aggregated Model / As perdas económicas para as seguradoras decorrentes de feridos em acidentes de trânsito: aplicação de um modelo de perdas agregadas

Los accidentes de tránsito, por las graves secuelas sobre las personas y los altos costos económicos asociados, se catalogan como un problema social y de salud pública mundial. Este trabajo cuantificó las pérdidas económicas para las compañías de seguro, por personas lesionadas en accidentes de motocicletas en el periodo 2012-2013 en un hospital de nivel III. Es un estudio cuantitativo-explicativo, donde se aplicó un modelo de distribución de pérdidas agregadas (dpa). La base informativa fue primaria, con 2518 pacientes que representan el 9,08% de los accidentes reportados en la ciudad de Medellín. El 72,18% del total de urgencias corresponde a eventos con motociclistas. El día domingo es el de mayor accidentalidad, con un promedio de 122 pacientes. Las pérdidas promedio-día ascienden a $36 373 000. El VaR operacional -máxima pérdida al 95 % de confianza- es de $112 400 000 y representa la máxima pérdida probable por día para las aseguradoras. Las cifras y variables permiten desarrollar políticas de movilidad y aumento de controles en los días y sitios vulnerables con un mayor número de accidentes de tránsito.

Os acidentes de trânsito, devido às graves consequências que têm sobre as pessoas e os altos custos econômicos associados a eles, são considerados um problema social e de saúde pública mundial. Este trabalho avalia perdas económicas devido a acidentes de moto entre 2012 e 2013 em um hospital de nível 3. Este é um estudo quantitativo-explicativo, onde um modelo de perda agregada é aplicada. Uma entrada de 2.518 pacientes é utilizado o que representa 9,08% dos acidentes Medellin's relatados. O 72,18 % de todos os eventos de emergência vieram de acidentes de moto. Domingo foi o dia com maior número de acidentes com um 122 pacientes médios perdas médias por quantidade dia a cop 36.373 milhões. O VaR operacional - perda máxima por dia a 95 % de confiança - é cop 112.400 milhões, e representa a provável perda máxima por dia. Os números e variáveis permitem desenvolver políticas de mobilidade e aumento dos controles em dias e locais vulneráveis com o maior número de acidentes de trânsito.

Traffic accidents, due to the serious consequences they have on people, and the high economic costs associated with them, are considered a worldwide social and public health problem. This paper assesses economic loss due to motorcycle accidents between 2012 and 2013 in a level 3 hospital. This is a quantitative-explanatory study, where an aggregate loss model is applied. An input of 2,518 patients is used which represents 9.08% of the Medellin's accidents reported. The 72.18% of all emergency events came from motorcycle accidents. Sunday was the day with highest accidents number with a 122 average patients. Average losses per day amount to cop 36,373 million. The operational VaR -maximum loss per day at 95 % confidence- is cop 112,400 million, and represents the probable maximum loss per day. The numbers and variables allow developing mobility policies and increased controls on days and vulnerable places with the highest traffic accidents number.

Ensaios clínicos aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária / Clinical trials approved by the National Health Surveillance Agency

Objetivo. Descrever as principais características dos ensaios clínicos aprovados em 2005 e analisar associações entre essas características e as fases dos ensaios clínicos. Método. Análise com base em dados obtidos dos dossiês de pesquisa clínica da Gerência de Pesquisas, Ensaios Clínicos e Medicamentos Novos. Resultados. Foram aprovados 198 ensaios clínicos no ano considerado. A maioria foi submetida por indústrias farmacêuticas, 92% foram multicêntricos e cerca de 80% previram a participação de até oito centros de pesquisa noBrasil. Predominaram estudos de fase III (54%), randomizados (75%), duplo-cegos (52%) e com grupos paralelos (79%). A fase I foi a que teve menos estudos (5%). A classe terapêutica mais investigada foi a dos antineoplásicos (18%) e predominaram estudos com cooperação estrangeira (85%). Não foi detectada associação entre estudo multicêntrico e fases da pesquisa. A fase I está associada a estudos não randomizados, sem mascaramento e sem grupo-controle,enquanto a fase III, a estudos randomizados, duplo-cegos e com grupo-controle paralelo. A fase IV está associada à aferição simples-cega.Conclusões. Mais ensaios clínicos em fases iniciais a serem desenvolvidos no Brasil são necessários para queseja incorporada a tecnologia ligada ao desenvolvimento de novos fármacos. Incentivo à produção nacional de medicamentose pesquisa por novas moléculas podem ser estratégias viáveis. Novos estudos poderiam ser incentivados para verificar a adequação das pesquisas às demandas epidemiológicas nacionais.

Objective. To describe the main features of clinical trials approved in 2005 and to examine associations between these characteristics and the phases of clinical trials. Method. A cross sectional survey with analysis of data obtained from the files of the division of Management Research, Clinical Trials and New Drugs of the Agency. Results. In the mentioned year, 198 clinical trials were approved. The majority was submitted by pharmaceutical companies, 92% were multicentric and around 80% provided for the participation of up to 8 centers of research inBrazil. Studies of phase III (54%), randomized (75%), double-blind (52%) and with parallel groups (79%) had predominated.Few studies were labeled phase I (5%). The one investigated the most within the therapeutic group was the antineoplasics (18%). No association was found between multicenter studies and stages of research. Phase I isassociated with non-randomized studies, with no blinding nor control group. Phase III is associated with randomization,double-blind evaluation and parallel control group. Phase IV is associated with simple-blind. Conclusions. More clinical trials in early stages to be developed in Brazil are required to incorporate the technologyfor the development of new drugs. Encouraging domestic production of medicines and search for new molecules can be viable strategies. Further studies are needed to verify whether the clinical trials conducted in Brazil are in accordance with the national epidemiologic demand.

Aspectos Socioeconômicos dos Candidatos à Residência Médica do Sistema Único de Saúde de Estado do Ceará para Ingresso em 1997 / Socioeconomic Characteristics of Applicants for Medical Residency in the Unified/ National Health System (SUS) in Ceará, Brazil, for Enrollment in 1997

Resumo Objetivo: analisar as características socioeconômicas e o desempenho dos candidatos ao processo seletivo à residência médica do SUS-CE/1996, para ingresso em 1997. Material e métodos: 309 questionários socioeconômicos foram distribuídos entre os inscritos. A população de estudo ficou restrita a 284 com respostas completas por que 24 médicos faltaram às provas, e um questionário foi eliminado por equívoco. Dados adicionais foram obtidos do processo seletivo, da ficha de inscrição, da análise curricular padronizada de currículo vitae e dos resultados finais divulgados publicamente. Os questionários foram distribuídos no momento da inscrição, e suas respostas, juntamente com os demais dados, processadas no programa Epi-Info 6, para obtenção dos gráficos, tabelas e da análise estatística. Resultados: a maioria dos candidatos ao processo seletivo é solteira (59,9%) do sexo masculino (60,2%), com idades entre 22 e 26 anos (55,3%). Moram com os pais (43,7%), e seus gastos são financiados por estes (26,4%);58,5% tem casa própria e 80,6% tem carro dentre dos candidatos aprovados, 51,8% são do sexo feminino,66,3% são solteiros com idades entre 24 e 26 anos (59,1%), 53% moram com os pais, 34,9% não tem nenhuma atividade remunerada,62,7% possuem casa própria e 89,3% têm carro.

Abstract: Purpose: this survey analyzes the socioeconomic characteristics of applicants and their development in the 1996 admissions process for the 1997 SUS/CE Medical residency. Materials and Methods: there hundred and nine socio economic questionnaires were lost accidentally: a total of 284 were evaluated. Additional data were obtained from the admissions test announcement, evaluation of resumes, and published test results. The questionnaires were distributed upon registration, and answers were processed together with the other data using the Epi-Info 6 software for graphics, tables, and statistical analysis. Results: Applicants displayed the following characteristics: male (60,2%), single (59,9%), aged 22 to 26 (55,3%), living with parents (43,7%) living with parents expense (26,4%), owned their own homes (58,5%) owned a car (80,6%). Applicants successfully admitted to the medical school had the following characteristics female (51,8%), single (66,3%), aged 24 to 26 (59,1%), living with parents (53%), unemployed (34,9%), owned their own home(62,7%) and owned a car (89,3%).